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黄山市“四举措”加大医保领域违法违规行为打击力度

发布日期:2021-10-13 08:29信息来源:医保局办公室 【字体:  

聚焦“三假”。聚焦医疗机构医保管理、一般违法违规、欺诈骗保3个方面18类问题开展专项治理,对“三假”欺诈骗保问题和定点专科医院医保违法违规行为进行重点整治。今年以来,对全市1160家定点医药机构进行了1700余次检查,查处有违规行为机构639家次,立行立改,有效规范医药机构医保诊疗服务行为。

有序“清零”。聚焦医保基金监管存量问题,今年3月至6月份重点开展自我市医保部门组建以来至2020年底医保基金监管存量问题“清零”行动,制定清零计划,深挖彻查,全面整改,10件存量案件在规定时间节点内全部清零,追回违规医保基金941万元,维护百姓“救命钱”。

覆盖“现场”。坚持传统方式和智能监管相结合,在全市范围内开展全覆盖式现场检查工作。在处理上,坚持“人事同查共处”原则,今年以来,处理违规定点医药机构639家次、公开15家次,约谈相关人员165人次、给予医师扣分处理25人次。

延伸“案例”。以受理案件为契机,由点及面,举一反三,对全市定点医疗机构开展将有医疗事故纠纷的医疗费用纳入医保报销专项检查。43起医疗纠纷调解案件和25起医疗事故鉴定案件进行深入调查,全面筛查全市各级定点医疗机构是否存在将医疗事故纠纷病案纳入医保报销行为,切实维护医保基金安全。

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